今天（27日），国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”，从而实现动态精细化管理。

国家医保局有关负责人介绍，根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类：

• 第一类是医院的相关人员，包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。
• 第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上的主要负责人。

相关人员自然年度内记分达12分将终止医保支付资格

在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分：

• 相对较轻的记1-3分，重一点的记4-6分，更严重的记7-9分，最严重的欺诈骗保等行为记10-12分。
• 一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其医保支付资格1-6个月，暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。
• 一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中，累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的，终止之日起3年内不得再次登记备案。

记分处理和相应措施全国联网联动

一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格，在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的，信息会在全国共享，实现跨机构、跨区域联动。

加上三医联动 形成监管合力

国家医保局有关负责人介绍，将医保支付资格管理制度作为加强医保、医疗、医药的三医联动和协同治理的重要抓手。医保部门将把记分和暂停、终止人员有关情况通报卫健部门和药监部门，由其按照职责对相关人员加强管理，共同形成监管合力。

“一人一档”全面记录遵守医保相关法律法规情况

从长远考虑，医保部门将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案。每个人都将获得唯一身份代码，这个代码在全国医保系统就如同个人身份证一样，是终身唯一的，不随户籍地址、居住地址而变化。每个人也将拥有自己的医保诚信档案，全面记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况，伴随其整个职业生涯。

通过建立医保支付资格管理制度 有效遏制医保基金滥用现象

国家医保局有关负责人表示，在过往的监管工作中，无法精准监管到人，是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件，由于只能处理到机构，而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中，个人违法违规成本较低，仅处理机构，这些人没有被打痛，有些人稍微改头换面就又重操旧业。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，真正实现“监管到人”，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。

发布会上，国家医保局有关负责人还介绍，今年以来，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。其中，根据大数据模型线索，以“四不两直”开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查出涉嫌违规金额8.1亿元，查实欺诈骗保机构111家。今年1至8月份，全国各级医保部门共追回医保资金136.6亿元。

今年的医保基金监管工作将更加注重监管的系统性、整体性、协同性，积极探索创新监管方式，着力建立健全医保基金监管长效机制。近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”是重要原因。这种传统监管模式既让少部分违法违规人员有恃无恐，对遵规守法者也不公平。通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，让违规者付出应有的代价，能有效遏制医保基金滥用现象。

（总台央视记者 郑怡哲 石熠龙）

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国家医保局 国家卫生健康委 国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见

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责任编辑：刘洋

网友看法

1、网友残缺的玉，名为王：改善民生的四大要素：抓贪官，抓教育，抓医疗，抓食品！

2、网友一盏春泥：最简单的办法就是暗访，去所有支持医保支付的药店看下能拿医保卡能不能买油买米，发现一家查处一家。满天大街都是这种药店

3、网友目的地很远：什么时候对官员实行？

4、网友高冷阳光zmW：在ICU一天花几万块钱公费的人怎么办？

5、网友看世界1983：只有免费，才能止住贪污，医生护士，就像单位上班一样，国家发工资，

6、网友自由海风Xt：这个办法好，他们是吃拿卡要第一关，也是把紧要关的第一步，也是和医院最容易串通一气的人，所以必须给他们带上紧箍咒。防止过分骗保。

7、网友岩丛建工：体制问题，专家提出来的方案：医院政府直属，不要企业化经营，拆除医保局。

8、网友心诚则灵11168：医院太坏了！两三天时间CT加核磁共振做5次！不是骗百姓医保吗！

9、网友斗破人心：改善民生的四大重要要素：抓贪官，抓教育，抓医疗，抓食品！

10、网友医君同仁：什么时候对医保官员记分处罚？

11、网友奋发青山sR：病人如何知道看病医生己被记分或已取消资格？

12、网友九阳王186822770：这个抓了就严判

13、网友幸福山丘Tn：说的什么不明白，这是要惩罚参保人员呢，还是要惩罚医院的违规医生或护士或者售药者呢。

14、网友小草13832129：还有配合医院骗医保的退休人员停止养老金？免得她们吃了没事干。没病跑去医院跟吃跟住还到拿钱给他们。好划得着嘛！[捂脸][捂脸]

15、网友本溪张楠欠钱不还：能不能实行公务员聘用制[灵光一闪]或者分数考核，贪污1000以上就辞退！

16、网友奋发山丘CX：哈哈哈，驾照的分没有了他们可以买。

17、网友大西瓜907：医保赤字要从根本上找原因。我已经找到了，取消一切公费医疗和报销[抠鼻]

18、网友龙行天下0377：医保局的政策，制度，文件，一年有几百个之多，就一个收费价格也是年年改

19、网友优雅星星2：食品安全也驾照式记分1分1万元，缺斤少量记满分[炸弹][炸弹][炸弹][炸弹]

20、网友北方165998491：全民监督，举报有奖。比什么都管用[捂脸]