文 | 布谷

管控放开之初，“新冠特效药”Paxlovid的火热程度无需赘言。

彼时，这款辉瑞旗下的新冠治疗口服小分子药物，在国内市场正处于一药难求的状态。由于供不应求、处方开具门槛高等缘由，想在医保定点医院购买到这款“P药”难之又难，据多家媒体报道，在一些私下交易中，P药已经被炒作到上万元。

而此时，尽管民众对Paxlovid的需求降温，但围绕着Paxlovid的乱象仍层出不穷：有本身并不需要P药的人恶意囤货；有严格适用群体的Paxlovid被用在不该用的病人身上；私人重金购买的药物因为缺乏医生指导，不敢给感染者服用……

各种利益的交织之下，当下的Paxlovid似乎已经脱离了药品的属性，而是由于其稀缺性和高价格而被炒作和投机。这本身就是一种扭曲。

实际上，被炒到天价的所谓“特效药”有它的实用效果，但也不应被神话。Paxlovid即便作为新冠治疗药物，也存在很多局限性。盲目的追捧和炒作，只会对公众造成误导，它也不是人畜无害的“脑白金”。

01 89%有效率虚实

年前，辉瑞Paxlovid 89%的有效率的标题曾在很多媒体上出现。在这样的信息影响下，舆论场上对P药的疗效开始出现过于乐观的态度。

但需要指出的是，临床试验中的有效性评价与一般人口中的有效性并不是同一个概念。89%的有效率并不等于对89%的患者有效果。

要理解这个问题，首先需要解释下“89%的有效率”是如何计算出来的。

在P药的第一个随机对照临床试验EPIC-HR中，高重症（住院或死亡）风险的患者被分为两组，分别接受Paxlovid和安慰剂治疗，观察4周后计算两组患者实际发生重症的比例。

EPIC-HR研究的最终分析显示，在1039个接受P药治疗的患者中，进展为重症有8个（0.77%)；而在1046个对照组（安慰剂治疗）患者中，出现重症事件的数目为66个（6.31%）。根据药物有效率的公式可以计算出89%的数字。

但简单对比两组数据就会发现，这约1000多人中，Paxlovid治疗组相比安慰组实际上只减少了58个重症。

也就是说，即使是有基础病的新冠感染者，94%的患者也不需要住院，而及时使用P药把不需要住院的比例提高到了99%左右。这可以帮助我们更好地理解P药的真正效果。

此外，Paxlovid还有另外一个需要解决的问题，是复阳问题。

自Paxlovid获得紧急使用授权以来，复阳的案例不断涌现，甚至是美国总统拜登、第一夫人吉尔-拜登、白宫首席医疗顾问福奇在使用Paxlovid后也没能逃脱转阴后又复阳的命运。一项发表在MedRxiv上的研究表明，11000多名服用 Paxlovid 的患者，治疗后7天和30天的反弹率分别为3.53%和5.4%，

对于为何会出现复阳，目前科学界还没有明确的答案。目前被最多科学家认可的假说是药物暴露不足。

P药的作用原理是通过抑制病毒的蛋白酶，来抑制病毒的复制，因此P药并不能直接杀死病毒。在将人体内病毒降到一定数量以下后，如果人体的免疫系统没有被完全激活，一些隐匿着的新冠病毒就会再次兴风作浪。

因此，此前辉瑞CEO也曾提出，在服用完一个疗程Paxlovid后，如果新冠症状出现反复，医生应该再给患者第二个疗程用药。言下之意就是增加用药时长，服用更多P药。

02 局限性不应回避

除了有效性问题需要被厘清之外，根据目前的研究，Paxlovid还有三大已被确证的局限性。

首先，患者只有在症状发作5天内接受Paxlovid治疗才有相应的效果，且越早接受治疗效果越好。超过5天后服用，效果将大大降低。

这也是由P药的作用原理决定的。如上文所言，P药并不能直接杀死病毒，其作用原理是通过抑制病毒的蛋白酶，来抑制病毒的复制。一旦治疗不及时，患者体内的新冠病毒已经开始大量复制了，P药的效果将会大大降低。

换句话说，P药的主要疗效是阻止高风险患者的新冠病程向危及生命的重症发展，而不能让危重症新冠患者起死回生。

以目前P药在国内的紧缺程度来看，很多人仍然买不到P药，即使花费时间精力、尝尽各种渠道买到了，错过用药时间窗口的情况非常常见。

其次，对于没有基础疾病的普通人来说，尤其是65岁以下的人群，Paxlovid并没有太好的治疗效果。

以色列最大的医疗机构2022年8月在《新英格兰医学杂志》上发表的研究显示，在6.6万名40-64岁人群中，接受 Paxlovid 治疗的新冠患者住院率为每10万人15.2例，未接受治疗的患者为每10万人15.8例，二者相差并不大。

这或许是因为奥密克戎毒力的下降，导致年轻人、中年人感染病毒后症状较轻；且新冠疫苗接种率的提升，也使得人们的对新冠病毒抵抗力增强，因此最终是否服用P药差异不够显著。因此P药并不是随便什么人都能吃的“万能药”，这是一种舆论的误导。

第三，Paxlovid还存在非常多用药的禁忌。

FDA（美国食品药物管理局）在批准Paxlovid成为口服抗新冠病毒药物时就提到，该药物的副作用可能包括味觉受损、腹泻、高血压和肌肉疼痛等。并且不推荐严重肾、或肝功能损害者使用。因此，在使用P药时，医生实际上是在评估患者实际情况和药效后，两害相权取其轻。

更值得重视的是，P药与高达100多种药物共同服用时，都会造成潜在的不良反应。

NIH（美国国家卫生院）的COVID治疗指南警告说，当P药与其他100多种药物中的任何一种结合使用时，可能会产生不良影响。特别是老年病人在接受Paxlovid治疗时，可能需要调整他们的日常服药计划。

来源：中华临床感染病杂志

国家传染病医学中心组织国内34位感染、呼吸、重症、药学专家编写的《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》也明确指出，P药的代谢容易与多种常见药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效。

这些药物包括了阿呋唑嗪、哌替啶、胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、伏立康唑、秋水仙碱、利福布汀、鲁拉西酮、氯氮平、喹硫平、麦角衍生物、西沙必利、洛伐他汀，辛伐他汀、西地那非、地西泮、氟西泮、口服咪达唑仑和三唑仑等等。

这也在一定程度上说明了，为何中国官方至今仍对这款药持相当谨慎的态度。

03 “特效药”之称并无依据

通常来说，特效药都是经过严格临床评价后被公认的。只有在疫情阶段性结束后，经过对疫情进行一个宏观的复盘，综合总结分析疫情救治情况，然后其中发挥良好临床疗效，且副作用轻微的药物，才有资格获得特效药的称谓。

通过还原P药的作用机制、试验效果和临床应用情况，不难发现所谓“神药”、“特效药”的说法，于科学和药品监管法规并没有依据。

P药对于有基础病的人来说，是两害相权取其轻，因为它不能跟大多数治疗基础病的药物联用；而对于没有基础疾病的普通人来说也效果甚微，“高达89%有效率”的表述也如前文所指出的那样，值得推敲。

更重要的是，P药一方面价格昂贵、购买困难；另一方面其作用原理又决定了患者只有在症状发作5天内服用才有相应的效果，患者服用的时间紧迫。这就决定了P药满足国内患者的需求必然非常困难。

尤其国内广大的农村市场，春节期间还将有大量人群往返造成人群聚集，大多数老百姓显然无法在农村便捷地获得P药。

结合中国国情——特别是下沉市县的实际情况来看，大多数中国老百姓更需要疗效更确切、联用风险更低、价格更低的的新冠药品，国家层面的各类资源也会向这个方向倾斜。

目前国产新冠口服药的市场之战早已打响，入局者包括真实生物、众生药业、先声药业、君实生物、科兴制药、歌礼制药等。已经获批的药品如阿兹夫定，其每疗程的价格远低于辉瑞的P药。

此外，即便P药未来足量供应放开销售，其自身局限性也决定了并不是对每一个感染者都合适。对于那些无法负担P药昂贵价格的感染者、固定服用药物与P药会产生不良反应的感染者们来说，国产新冠药是非常重要的补充。

而无论是辉瑞的P药、已上市的阿兹夫定还是待上市的多款国产新冠药，都各有其优点及短板，盲目的追捧和炒作之风应该停一停，让患者可以根据自身的实际情况，进行更加理性的选择。

参考文献：

1.EPIC-HRInvestigators. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults withCovid-19. N Engl J Med. 2022 Apr 14;386(15):1397-1408. doi:10.1056/NEJMoa2118542.

2.Nirmatrelvir Use and Severe Covid-19 Outcomes during the Omicron Surge | NEJM

3.NIH官网https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/

4.《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》https://mp.weixin.qq.com/s/NsiPE09dhUpOe6t5-vh9SA

网友看法

1、网友bjxchr：用“特效药”宣传违规了，应该严查

2、网友东方一青松：目前世界上根本就没有新冠特效药。

3、网友苍海桑田F：不管它有多大的有效率我都不会用它，因为太贵了用不起，再说了就算咬着牙买了，还不一定对我有效，一盒二十几块钱的布洛芬到是百分之百有效，解热，特别是止痛对谁都有效，我就是羊了一粒解决了问题，起码少受罪还好了，药这东西真不一定贵的就好[灵光一闪]

4、网友手足无措的兜兜：辉瑞的P药当然不是最理想的，但就现有的药物来说，已经是最好的。至于被炒到天价，是美国人的问题还是我们自己的问题，相信稍有常识的人心里都有数。

5、网友用户虎斑猫：在第一波阳时，我只用了颗粒冲剂和口服液，十天后阳康，所以，我相信国药！使用国药！也可能是与打了三项疫苗有关，症状不严重。

6、网友周未末1123：2022.12.30我父亲住院、有基础病、确诊新冠、已白肺，31日、危、在医院毫无办法的情况下我买了这药，高价、特高价1.5w，服后起效，1.2情况稳定、挽救了我父亲.

7、网友brucehan：从来没有被神话，除了连花清瘟

8、网友西门吹雪是我：阿兹夫定的有效率多少都不敢说，敢买吗？

9、网友筠杰杰：一千人重症从66个减少到8个这是非常了不起的作用，按作者意思这58个人命无所谓？再换个题，很多癌症发病率也就几十万分之一，根本没必要花力气去研究什么靶向药，吃了也好不了，还比辉瑞P药贵无数倍，这逻辑也是奇葩

10、网友做一个安静的法律人：为什么辉瑞公司从2017年开始研制新冠药物？

11、网友云在江：P药确实不是神药，作者分析得很清楚很客观，但也是新冠流行以来最有效的药，没有之一，对潜在的危重患者也确实是救命药，这也是那些反对者黑不了的事实。

12、网友隔毕王大爷：分析的好，希望对国产药也做一个详细的分析

13、网友峰哥plus：建议在评价有效无效的同时抓紧研制国产特效药是首要任务！事件的根本是民众害怕重症而恐慌造成的，道听途说哪个效果好就去抢购，黄牛党就紧跟需求囤货并炒高价格！针对此事件希望专家能给出相关建议，理顺重症就医程序，平衡各地特效药配额！

14、网友DownBuzz：写的挺好，证明作者及其家人都挺健康

15、网友自在西柚yy：三年了没听说中国研发出新冠有效药，平时吹的研发能力有多强，只看到听到给外国辉瑞做广告卖药！

16、网友才思敏捷菠萝Xo：这个药对有基础病的人染上了新冠的救命药。

17、网友极速香瓜lp：我感觉中药比那个特效药靠谱，我还是相信咱们老祖宗留下的中药。

18、网友071068：分析的太好了。赶紧下单一盒辉瑞。

19、网友甬江明月：特效药不是能通过名人们天花乱坠的口中神化出来的，而是要通过临床治疗立竿见影的效果后证明出来的。

20、网友JLinSH：没有经历过你无法理解p药可以挽救相当一部分老人的生命，不要人云亦云，生命至上，张文宏是唯一抵住压力说出事实的人，上海12月25日以前老人去世的数量和之后的数量天差地别