我国新冠疫情的未来发展趋势如何？怎样挽救更多老年人等脆弱人群的生命？昨天举行的第二届光华论坛上，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授作了主题演讲。在他看来，中国进入大规模流行第一波后，将逐渐进入地方性流行阶段，与世界“同步”。

在从大规模流行到地方性流行的转化期，他呼吁尽快根据各省市摸底的高危因素人群基数，完成药物储备。“如果能对100%高危因素患者覆盖抗病毒药物，将有效降低具有高危因素人群的重症率。”他还呼吁：尽快将60岁以上老年人疫苗全程接种率提升至90%。

“我相信，中国具备把新冠疫情变成地方性流行的能力。”张文宏说。论坛主持人、复旦大学教授卢大儒表示：“张主任的演讲坚定了大家的抗疫信心。”

新加坡抗疫“成绩”为何优于美国

张文宏在演讲中介绍，近百年来，全球有5次大规模的传染病流行。除了新冠，前4次都是流感，分别是1918年西班牙流感、1957—1958年亚洲流感、1968—1969年香港流感、2009—2010年甲型H1N1流感。

如今，流感已成为地方性流行传染病，全球每年只有近20万人因流感死亡。当然，因为流感病毒检测量不足，这个数据可能存在低估。

那么，新冠是否也会从全球大流行演变为地方性流行？张文宏给出了肯定的回答。在一些国家，公众经历了大规模流行的阵痛后，目前超额死亡人数已大幅降低。超额死亡是指一个地区实际发生的死亡人数与未发生传染病年份估算得到的死亡人数之间的差额，能比较准确地反映传染病的致命性。比如新加坡，超额死亡已接近0，新冠病死率近期也非常低。

张文宏认为，新加坡之所以在奥密克戎变异株流行期间，超额死亡人数大幅降低，很重要的一个原因是在德尔塔变异株流行期间，绝大多数老年人都完成了3针疫苗接种。

与新加坡形成对比的是，奥密克戎在美国的致命性很强。统计分析显示，奥密克戎引起的65岁及以上美国人超额死亡率峰值是德尔塔峰值的163%。这和美国老年人疫苗全程接种率不够高有密切关系。就医和住院老年人的急剧增加，还导致了医疗资源挤兑，从而进一步抬高了超额死亡率。

“很多人担心，各种疫苗产生的抗体水平都会减弱，导致突破性感染。那么接种疫苗是不是就没有作用了？”对于这个问题。张文宏介绍了他带领课题组去年开展的一项研究——利用单细胞测序技术，在疫苗接种3—6个月后进行B淋巴细胞克隆扩增分析，结果发现：在6个月后抗体水平很低的情况下，B淋巴细胞、特别是记忆B细胞在遇到奥密克戎入侵后，会迅速克隆扩增。这说明免疫细胞的“记忆力”很强，即便没有抗体，病毒进入人体后仍会触发免疫反应。

基层有药可用，才能防止医疗挤兑

在应对疫情第一波冲击的优化防控应对方案中，做好药物储备工作也非常重要。目前，抗新冠病毒药物已进入多管线竞争局面，Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦）、阿兹夫定、莫诺拉韦、单克隆抗体、静注COVID-19人免疫球蛋白，给脆弱人群的临床救治带来了多种选择。此外，托珠单抗、巴瑞替尼等抗炎症药物也已到位。

当前，相关部门应根据各省市摸底的高危因素人群基数，尽快完成药物储备。“基层要有药可用，这样才能防止二级、三级医疗资源挤兑。”张文宏说。

各地还要加强三级分级诊疗体系，包括：社区街道行政体系与社区卫生服务中心联动，为无症状和轻症患者做好居家康复诊疗管理；发热门诊筛查出需要到定点医院的高危人群，及时救治转诊；引入信息化与远程医疗系统。

张文宏表示，在感染者起病后的“黄金72小时”内，社区卫生服务中心要充分用好抗病毒小分子药物，同时可采用氧疗、中药和低剂量的激素治疗。“中药会给中国人带来额外的辅助疗效。”

演讲中，张文宏列举了美国、英国、新加坡、中国香港在新冠大流行高峰期第一波的多项数据：美国延续5个月，峰住院人数146328（万分之4），粗病死率1.8%；英国3个月，峰住院人数20065（万分之2.9），粗病死率1.13%；新加坡5个月，峰住院人数1442（万分之2.4），粗病死率0.06%；中国香港4个月，峰住院人数11646（万分之15），粗病死率0.67%。

中国内地如今也进入了大流行高峰期第一波，随着医疗资源的逐步到位，我们将过渡到地方性流行阶段。“最终的结果很可能是全球趋同，就像流感一样，成为季节性流行病。”张文宏说，“当然，新冠病毒今后是否会出现大的变异，使人群缺乏预存免疫，还需要科学家未来进行严密监测。”

栏目主编：黄海华

来源：作者：俞陶然

网友看法

1、网友漫步清风细雨中：变成地方病的能力是什么？怎么变？

2、网友三千比一：张文宏到底是什么医生？为什么这个病都是由他来发言？防控办的人呢？

3、网友低头浅笑指间缘：怎么才能降低老年人的死亡率

4、网友清清溪流603：当务之急是把治疗病毒的药物研究出来！

5、网友不那么丸美：想知道现在重症的都打疫苗了吗？

6、网友大气光束hI：昨天我爸去医院检查，肺部已经感染，老人也有基础病，结果医生告知没有药吃，而且是在上海

7、网友helen177201571：新加坡人接种的是什么疫苗？

8、网友极速明镜da：好好研究一下怎么降低老年人的死亡率！有基础病的也想努力多活几年！t

9、网友幸运豆花wa：多研究病情和治疗方案吧！

10、网友霜花霜冻：一些不发达地区的高新区如同孤岛，既没有配套医疗社区医院，又远离本区域的医院，看病难仍是这些地方的大问题。高楼大厦一栋栋，唯独不见有医院……

11、网友阿元阿元66：请张医生拿出疫苗接种者此次感染的比例，并与未接种者感染的比例！这个数据真的太重要了！

12、网友欢快辰星cL：入境感染控不住，怎么可能新冠成为地方性流行，如果能如此，那疫情就能结束。

13、网友湖北江南：死的老人太多了，希望科学家早点研究出特效药，挽救老年人的生命[作揖][作揖][作揖][作揖]

14、网友小小文瑞：以张医生的性格，在疫情前他是怎么做到默默无闻的？

15、网友云144970301：专家要进实践研究和制造药物，不是一天听汇报讲报告。

16、网友爪格格卤味研究所：新加坡人接种的什么疫苗？?

17、网友戒烟2021110：连花清瘟胶囊到底有没有用啊

18、网友马腾：最好解释一下95%无症状，是怎么来的

19、网友Aaaaaaaa视觉：国家现在对疫情急需解决存在的问题是：1）城市农村都奇缺治疗“新冠感冒”效果好的小分子药品！国家要立即马上此刻现在就要为城乡医疗机构（包括零售药店）备齐备足小分子药品！2）城市社区街道办和农村村委现在对摸底老年人情况这项工作，比核酸检测+隔离+封控时的积极性差的是太远太远了！

20、网友探索5557：我们黑龙江农村卫生室，连最基本的糖盐水都很难进到货，输液器，输液贴都没有，少药的问题什么时候能解决？氟哌酸进价都19元一盒了，我们怎么卖给消费者啊，太离谱了。