为了骗取医保基金,拉拢参保人虚假住院、一年住院16次近200天……国家医保局近日发文,公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规的案例。
记者从国家医保局了解到,大数据分析显示,部分地区参保人住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向,国家医保局会同重庆、四川医保部门,对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。
国家医保局公布,在重庆市合川区、开州区检查发现,一些医院通过给予现金等方式,拉拢参保人虚假住院,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋,通过虚构诊疗服务、伪造诊断报告等,骗取医保基金,导致区域性住院率异常增高。公布案例涉及6家医院。
其中,重庆合川区康宁医院涉嫌诱导患者住院骗保、虚假住院骗保、虚构诊疗服务骗保、伪造检查检验报告骗保;重庆开州区健民医院涉嫌诱导住院、冒用他人姓名出具检验报告骗保、虚构诊疗服务骗保、重复使用中药材进行封包治疗等。
在四川省自贡市、达州市等地,国家医保局检查发现,一些医院通过车接车送、免费就餐等方式,拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天,刚在上家医院出院马上就在下家住院;有的2年多住院20余次;有的医院不经过门诊,只要是参保人,无论病情轻重,一律安排住院;有的医院核定床位数仅30张,但日住院人数多达108人,远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告,导致区域性住院率异常增高,大量医保基金被套取骗取。公布案例涉及7家医院。
其中,四川自贡市富顺西区医院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保、虚构诊疗服务骗保、过度诊疗、无效诊疗;四川达州市万源健安医院涉嫌诱导住院骗保、伪造检查检验报告骗保、虚构医药服务骗保等。
据悉,重庆、四川医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施,并将问题线索移送公安等相关部门处置。
此外,两地医保部门针对类似问题开展扩大性核查。重庆市医保部门目前已初步核查52家,关停7家,移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。四川省医保部门进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题,目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议,将60家机构违法线索移送公安机关。
网友看法
1、网友端庄喜鹊EM:把国家补贴的钱,直接打到参保人员的头上。让市民自己当家作主。那有什么骗保。
2、网友douya7788:牙刷,我妈过渡医疗我投诉了都没人卵我。导致我妈完美错过了最佳康复期
3、网友浏阳河的大鱼:我还真不想住,一年都住了十多次,也有100多天
4、网友才高八斗雪梨j2:医保基金肥了谁?
5、网友梦幻铅笔Nl:有限的医保费被骗去了
6、网友快乐生活1966:交再多的医保也不够医院骗的
7、网友wowo:有人一年icu骗保9000多万!还拿着高额的退休工资
8、网友微笑咖啡CU:敢判个死刑不以式警示??
9、网友大气百香果C:整个的国有医院是骗医保费最大的骗子,一查全是
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